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临床研究
胰腺实性假乳头状瘤18F-FDG PET/CT影像表现和代谢特征分析
中华核医学与分子影像杂志, 2016,36(02): 137-141. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2016.02.009
摘要
目的

总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)18F-FDG PET/CT的影像表现和代谢特点,提高对该病的认识和诊断准确性。

方法

回顾性分析2010年8月至2014年6月在上海长海医院经病理证实为SPTP的16例患者(男3例,女13例,平均年龄38.6岁)PET/CT及临床资料。观察病灶的形态、密度及代谢特征,测量病灶大小、SUVmax;对10例行双时相显像患者的早期SUVmax与延迟SUVmax进行配对t检验,并计算滞留指数(RI)。

结果

16例患者病灶均为单发、外生性生长,边界较清楚。肿瘤长径1.2~10.4(4.0±2.7) cm,短径1.0~8.6(3.3±2.2) cm。4例实性病灶中,2例为均匀高代谢灶,1例不均匀高代谢灶,1例FDG摄取与正常胰腺实质相仿;12例囊实性病灶表现为不均匀高代谢区(内见代谢明显增高壁结节)与不规则轻度代谢和(或)摄取缺损区混杂,缺损区可位于肿瘤中心或边缘。16例患者SUVmax为7.3±6.8(2.4~29.1);10例双时相显像患者早期SUVmax为6.0±3.4(2.4~14.1),延迟SUVmax为6.4±3.2(2.3~13.4),差异无统计学意义(t=-1.658, P>0.05);RI为6.9%(-4.2%,13.6%)。16例中5例病灶侵犯胰管或胰周器官,对应病灶SUVmax为6.7±4.1(3.4~13.1),无侵犯病灶的SUVmax为4.4(2.6,7.6)。

结论

SPTP多表现为体积较大、边界清楚、向胰腺外突出且伴有钙化的囊实性或实性肿块。病灶代谢特征多样,实性部分FDG多为高摄取,延迟显像后FDG摄取无明显变化。

引用本文: 蒯玉娴, 张建, 贾国荣, 等.  胰腺实性假乳头状瘤18F-FDG PET/CT影像表现和代谢特征分析 [J]. 中华核医学与分子影像杂志,2016,36( 2 ): 137-141. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2016.02.009
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胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP)是1种罕见的低度恶性肿瘤,占胰腺所有外分泌肿瘤的0.9%~2.7%[1],好发于年轻女性。该病预后良好,手术切除后85%~95%[1]患者可治愈,但未治疗者可发生恶化或远处转移。以往对SPTP的影像学研究主要集中在CT和MRI,目前关于SPTP 18F-FDG PET/CT影像表现和代谢特点[2,3]缺少相关的系统研究。笔者通过回顾性分析16例经病理证实的SPTP患者 18F-FDG PET/CT及临床资料,总结该病PET/CT显像特征,以提高临床对该病的认识。

资料与方法

1.研究对象。回顾性分析2010年8月至2014年6月间在上海长海医院经病理证实为SPTP的16例患者 18F-FDG PET/CT及临床资料。16例患者术前均行常规PET/CT显像,其中10例 18F-FDG常规显像后行延迟显像。16例患者中,女13例、男3例,年龄12~69(38.6±18.5)岁。9例因上腹部不适就诊,其余7例为体格检查发现胰腺占位。共收集到9例患者的CEA(正常参考值范围<5 μg/L)和CA19-9(正常参考值范围<37 kU/L), 1例CEA和CA19-9均显著增高,其余8例患者均在正常范围内。

2.显像方法。所有患者术前均接受常规18F-FDG PET/CT检查。检查前至少禁食6 h,确保检查前血糖低于11.1 mmol/L。按体质量3.70~5.55 MBq/kg静脉注射18F-FDG(上海原子科兴药业有限公司),注药后60 min采集图像。采用德国Siemens Biograph 64 PET/CT仪,先行体部Topogram定位扫描,电流35 mA、电压120 kV、扫描时间10.5~15.6 s、扫描层厚0.6 mm;随后行体部CT扫描,电流170 mA、电压120 kV、扫描时间18.67~21.93 s、扫描层厚3 mm;最后行体部PET扫描,采集5~6个床位,2.5 min/床位。10例患者于注药后120 min行上腹部延迟显像。用后处理工作站TureD系统进行图像重建,形成横断面、冠状面、矢状面断层图像及三维投影图像。

3.图像分析。由2位经验丰富的核医学科医师分别独立阅片,观察病灶形态、密度、边缘、代谢高低,以及病灶与周围组织的关系等,意见不一致时讨论决定。在CT平扫横断面上病灶的最大层面分别测出长径、短径;18F-FDG摄取高低以病灶周围正常胰腺组织为参考。SUVmax测量使用三维测量法,在病灶最大层面勾画ROI(包括整个SPTP病灶区并避开周围的生理性高代谢灶),由TureD系统自动计算SUVmax。双时相显像的患者分别测量病灶的早期和延迟SUVmax,并计算滞留指数(retention index, RI):(延迟SUVmax-早期SUVmax)/早期SUVmax

4.统计学处理。采用SPSS 17.0软件,符合正态分布的计量资料用±s表示,不符合正态分布者以M(P25P75)表示。10例双时相显像患者的早期SUVmax与延迟SUVmax分析采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.PET/CT中的CT表现。16例患者病灶均为单发,CT显示肿瘤位于胰头8例,胰颈和胰尾各3例,胰体2例。3例完全位于胰腺实质内,余13例病灶主体突出于胰腺轮廓外。肿瘤长径1.2~10.4(4.0±2.7) cm,短径1.0~8.6(3.3±2.2) cm。16例肿瘤中,4例为实性,12例为囊实性;13例肿瘤内发现钙化,钙化位于病灶实性部分或囊壁。11例病灶边界清晰,5例边界欠清。16例患者中4例患者胰管发生轻度扩张,1例患者侵及胰管,4例侵及胰周器官。

2.18F-FDG PET/CT代谢特征。实性病灶者4例:2例为均匀高代谢灶,1例为不均匀高代谢灶,1例FDG摄取与正常胰腺实质相仿。囊实性病灶者12例:均表现为不均匀高代谢区(内见代谢明显增高的壁结节)与不规则轻度代谢和(或)摄取缺损区混杂,缺损区可位于肿瘤中心或边缘(图1)。

图1
胰腺实性假乳头状瘤患者18F-FDG PET/CT显像图。A. 患者男,12岁。CT平扫示胰腺尾部囊实性肿块,截面约5.9 cm×5.3 cm,边界清楚;PET和PET/CT融合图像示实性部分FDG不均匀高摄取伴代谢明显增高壁结节(大箭头示),囊性部分表现为形态不规则相对低代谢区,大部分轻度代谢伴少许摄取缺损(小箭头示);B.患者女,47岁。CT平扫示胰腺头部略低密度实性结节,截面约1.4 cm×1.3 cm,边界清楚,内见钙化;PET和PET/CT融合图像示病灶不均匀代谢增高(小箭头示);C.患者女,48岁。CT平扫示胰腺体部囊实性肿块,截面约9.4 cm×8.6 cm,肿块边界较清,囊变区较大呈水样低密度并到达肿瘤边缘;PET和PET/CT融合图像示实性部分FDG不均匀高摄取伴代谢明显增高壁结节(大箭头示),囊性部分呈放射性分布缺损(小箭头示)
图1
胰腺实性假乳头状瘤患者18F-FDG PET/CT显像图。A. 患者男,12岁。CT平扫示胰腺尾部囊实性肿块,截面约5.9 cm×5.3 cm,边界清楚;PET和PET/CT融合图像示实性部分FDG不均匀高摄取伴代谢明显增高壁结节(大箭头示),囊性部分表现为形态不规则相对低代谢区,大部分轻度代谢伴少许摄取缺损(小箭头示);B.患者女,47岁。CT平扫示胰腺头部略低密度实性结节,截面约1.4 cm×1.3 cm,边界清楚,内见钙化;PET和PET/CT融合图像示病灶不均匀代谢增高(小箭头示);C.患者女,48岁。CT平扫示胰腺体部囊实性肿块,截面约9.4 cm×8.6 cm,肿块边界较清,囊变区较大呈水样低密度并到达肿瘤边缘;PET和PET/CT融合图像示实性部分FDG不均匀高摄取伴代谢明显增高壁结节(大箭头示),囊性部分呈放射性分布缺损(小箭头示)

16例患者早期SUVmax为7.3±6.8(2.4~29.1),10例行双时相显像患者早期SUVmax为6.0±3.4(2.4~14.1),延迟SUVmax为6.4±3.2(2.3~13.4),差异无统计学意义(t=-1.658, P>0.05)。RI为6.9%(-4.2%,13.6%)。16例中5例病灶侵犯胰管或胰腺周围器官,早期SUVmax为6.7±4.1(3.4~13.1),余11例患者早期SUVmax为4.4(2.6,7.6)。

讨论

SPTP发生率低,相关PET/CT显像报道很少。笔者总结回顾了16例SPTP患者的18F-FDG PET/CT显像特征,以帮助临床更好地认识该病。

SPTP质地软,生长缓慢,很少引起胆总管或胰管扩张,患者一般不出现黄疸;临床表现没有特异性,许多患者因腹部不适就诊或体格检查时发现,发现时SPTP体积往往已较大[4]。本研究16例患者中,9例由于上腹部不适来院就诊,7例为体格检查发现胰腺占位。肿瘤平均长、短径均超过2 cm,影像学检查发现4例患者胰管发生扩张,由于扩张均由管外肿块挤压造成,仅表现为胰管的轻度扩张。SPTP患者CEA和CA19-9一般都在正常范围内[5],这也是其与胰腺其他肿瘤的鉴别依据。本研究中仅1例患者CEA和CA19-9显著升高,CT示胰管扩张明显,考虑肿瘤指标升高可能与病灶侵犯主胰管导致主胰管不通畅及病灶恶性程度较高有关。有学者[6]认为老年患者SPTP病灶恶性程度较高,本研究中此例患者年龄67岁,与上述观点吻合。

SPTP CT表现有一定特点:病灶多为单发,部位不定,病灶主体多突出于胰腺轮廓外;病灶界限多清晰,实性部分或囊壁可有钙化[7]。本研究中16例患者均为单发病灶,其中13例病灶突出于胰腺轮廓外;11例病灶边界清晰,5例边界欠清;13例肿瘤内可见钙化,分别位于肿瘤的实质部分或囊壁。

Guan等[6]总结了18例SPTP患者的18F-FDG PET/CT特点认为,不论病灶是否表现出恶性特征,实性部分均表现为FDG高摄取。Kim等[5]报道的11例SPTP患者也均表现为胰腺部位的高代谢肿块。本研究结果显示,SPTP PET/CT表现多样,SUVmax范围较广(2.4~29.1),但实性部分FDG多为高摄取。常见的恶性肿瘤(如胰腺癌、肺癌等)SUVmax与其恶性程度呈正相关,但对于SPTP则不一定。罗亚平等[2]报道了发生肝转移的1例SPTP,其肝内转移灶未见放射性摄取异常增高,与原发灶SUVmax不相符,提示原发病灶代谢异常增高可能由其他原因引起。本研究中5例SPTP病灶侵犯胰管或周围器官,对应SUVmax低于其余11例无明显侵犯者。Guan等[6]收集的18例SPTP患者中,4例侵犯周围器官或发生肝转移病灶的FDG摄取也较其余14例低。综合文献报道及本研究结果分析,发现除肿瘤恶性程度外,还有较多因素影响SPTP的FDG摄取,主要包括:病灶局部肿瘤细胞所占比例及肿瘤细胞密度[8]、细胞增殖指数(Ki67)[9]、Glut及HK活性及表达[10]、病灶局部多核巨细胞聚集情况[2]等。

SPTP囊实性病灶PET/CT典型表现为突出胰腺轮廓外体积较大占位,不均匀高代谢区(内见代谢明显增高壁结节)与不规则轻度代谢和(或)摄取缺损区混杂,缺损区可位于肿瘤中心或边缘,该表现与其病理特征有一定的相关性。SPTP光学显微镜下可见肿瘤由实性区、假乳头区及二者过渡区以不同比例混合而成[11],实性区肿瘤组织排列成絮状或片块状;假乳头区肿瘤组织以纤细的纤维血管为轴心形成分支状假乳头,远离血管周围的肿瘤细胞产生退变,形成液化坏死并可到达肿瘤边缘,无癌性渗出的液化坏死区在PET/CT上表现为FDG摄取缺损,有癌性渗出时则表现为轻度代谢或稍高代谢;肿瘤退变后的残余组织形成囊壁的多发形态不规则壁结节,PET/CT上表现为代谢明显增高壁结节,而胰腺其他囊性肿瘤的壁结节多为肿瘤增殖产物,形态较规则,且壁结节数目也较少。18F-FDG PET/CT图像的上述特征性表现,有助于对SPTP的诊断。

本研究SPTP部分病变区域CT平扫表现为低密度,CT值与囊性成分CT值类似,易误认为是单纯囊性。但相应区域PET/CT表现为FDG轻度摄取,提示这些区域仍含肿瘤活性成分,为恶性囊实性肿瘤表现之一,可见通过PET/CT分析代谢情况可对病灶成分作出更准确判断。

本研究16例患者中10例行双时相显像,病灶延迟前后SUVmax间差别无统计学意义。文献[8,11]报道SPTP肿瘤细胞内HK-Ⅱ中等表达、Glut低表达。肿瘤细胞内HK含量较少,18F-FDG磷酸化速度减慢,胞内外游离18F-FDG浓度梯度减低,导致延迟显像时由血管进入肿瘤细胞内的游离18F-FDG减少[12];Glut低表达也使肿瘤细胞不能持续摄取血浆内游离18F-FDG,笔者推测延迟前后SUVmax间差异大小可能与肿瘤细胞的HK-Ⅱ及Glut含量不同有关,这有待进一步研究证实。此外有文献[13,14,15,16]提出,恶性肿瘤及胰腺其他疾病对FDG摄取为持续升高,本研究中10例行双时相显像患者的SUVmax延迟前后间的差异并不明显,未表现出FDG摄取持续升高现象,这提示对腹部做双时相显像可能有助于SPTP同胰腺其他疾病的鉴别诊断。

综上所述,SPTP好发于年轻女性,通常表现为胰腺处较大的实性或囊实性肿块,边界较清楚,常向胰腺外突出,多伴有钙化,少有胰管扩张。病灶代谢特征多样,实性部分FDG多为高摄取,延迟显像FDG摄取无明显变化。临床工作中,医师发现具有上述特征患者时,需考虑到SPTP。

利益冲突

利益冲突 无

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胰腺肿瘤
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