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SPECT/CT临床应用
SPECT/CT对腰椎融合术后疼痛原因的诊断价值
中华核医学与分子影像杂志, 2017,37(07): 392-394. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.07.003
摘要
目的

探讨SPECT/CT对腰椎融合术后疼痛原因的诊断价值。

方法

对2009年1月至2015年12月53例[男31例,女22例,年龄(42.3±5.3)岁]腰椎融合术后腰背部疼痛而解剖影像学检查未能明确诊断的患者,行SPECT/CT显像探查原因。疼痛原因最终诊断综合临床症状、影像学及临床疗效作出,所有病例随访时间大于6个月。计算SPECT/CT显像的诊断效能。

结果

SPECT/CT显像提示螺钉松动23例,椎间融合器无菌性炎性反应6例,撞击综合征9例,15例阴性。SPECT/CT对腰椎融合术后疼痛原因诊断的灵敏度为71.7%(38/53);对内固定器造成并发症诊断的灵敏度及阳性预测值均为100%(38/38)。

结论

SPECT/CT显像在解剖影像学检查未能明确腰椎融合术后疼痛原因时,可为临床提供有价值的参考信息。

引用本文: 张斌青, 郭会利, 张敏. SPECT/CT对腰椎融合术后疼痛原因的诊断价值 [J]. 中华核医学与分子影像杂志,2017,37( 7 ): 392-394. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.07.003
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腰椎融合术是治疗腰椎病变的常见手术,其术后并发症也受到广泛关注[1,2]。解剖影像学是术后评估常规检查方法。近年来,同时获得解剖影像和功能影像的SPECT/CT骨显像在临床中的应用日趋广泛,其在骨关节非肿瘤性病变中的应用价值逐渐显现[3,4]。笔者回顾性分析了53例腰椎内固定融合术后不明原因下腰痛患者的99Tcm-MDP SPECT/CT资料,探讨其应用价值,现报道如下。

资料与方法

1.研究对象。本院自2009年1月至2015年12月腰椎融合术后下腰痛患者53例,其中男31例,女22例,年龄34~68(42.3±5.3)岁。疼痛出现时间为术后11个月~5年。患者在接受SPECT/CT检查之前行数字化X线摄影(digital radiography,DR)和CT检查,但均未能明确疼痛原因。

2.仪器与方法。采用德国Siemens Symbia True Point SPECT/CT仪。裂变型99Mo-99Tcm发生器由北京原子高科股份有限公司提供。扫描前3~4 h静脉注射99Tcm-MDP (江苏省原子医学研究所江原制药厂)740~1 110 MBq, SPECT断层扫描能峰140 keV,窗宽20%,矩阵128×128,放大倍数1,360°采集,双探头各旋转180°,6°/帧,20 s/帧。SPECT断层采集完成后,进行CT扫描,管电压110 kV,管电流50 mA,层厚1.5 mm,螺距1,采用机器自带软件融合SPECT/CT图像。

3.图像分析。由3位具有丰富阅片经验的核医学和放射科医师共同阅片。核素浓聚于螺钉周围骨质,提示螺钉松动;核素浓聚于椎间融合器周围骨质,CT显示其位置及周围骨质无改变,提示椎间融合器无菌性炎性反应;核素浓聚于钉棒相邻骨质内,提示撞击综合征。疼痛原因最终诊断综合临床症状、影像学及临床疗效作出。所有病例随访时间至少大于6个月。

结果

53例患者中38例SPECT/CT显像阳性,其中螺钉松动23例(43.4%,23/53);椎间融合器无菌性炎性反应6例(11.3%,6/53),有3例患者合并螺钉松动;撞击综合征9例(17.0%,9/53)。15例(28.3%,15/53)显像阴性。

临床最终证实38例显像阳性患者均为真阳性(其中12例经手术证实,26例对症治疗后症状消失)。23例患者39枚螺钉松动,其中16例双侧松动,7例单侧松动(图1)。6例患者9个椎间融合器无菌性炎性反应(图2)。9例患者18处撞击综合征(图3)。15例显像阴性患者经随访证实均非内固定器所致并发症疼痛(其中6例为腰背肌筋膜炎,4例为蛛网膜炎,3例为棘间韧带损伤,2例为腰肌劳损)。

图1
腰椎L3、L4、L5融合术后18个月患者(女,48岁)影像学检查图。1A. CT显示螺钉位置及骨质未见异常;1B. SPECT/CT显示L5螺钉周围骨质放射性浓聚,提示螺钉松动
图2
腰椎L4、L5融合术后15个月患者(女,52岁)影像学检查图。2A. CT显示椎间融合器位置及相邻骨质未见异常;2B. SPECT/CT显示椎间融合器周围骨质放射性浓聚,提示椎间融合器无菌性炎性反应
图3
腰椎L3、L4、L5融合术后3年患者(女,46岁)影像学检查图。3A. CT显示附件结构紊乱,骨质缺损;3B. SPECT/CT显示钉棒相邻骨质放射性浓聚,提示撞击综合征
图1
腰椎L3、L4、L5融合术后18个月患者(女,48岁)影像学检查图。1A. CT显示螺钉位置及骨质未见异常;1B. SPECT/CT显示L5螺钉周围骨质放射性浓聚,提示螺钉松动
图2
腰椎L4、L5融合术后15个月患者(女,52岁)影像学检查图。2A. CT显示椎间融合器位置及相邻骨质未见异常;2B. SPECT/CT显示椎间融合器周围骨质放射性浓聚,提示椎间融合器无菌性炎性反应
图3
腰椎L3、L4、L5融合术后3年患者(女,46岁)影像学检查图。3A. CT显示附件结构紊乱,骨质缺损;3B. SPECT/CT显示钉棒相邻骨质放射性浓聚,提示撞击综合征

99Tcm-MDP SPECT/CT对腰椎融合术后不明疼痛原因的诊断灵敏度是71.7%(38/53);对内固定器所致并发症造成疼痛的诊断灵敏度和阳性预测值均为100%(38/38)。

讨论

螺钉、钉棒、椎间融合器是脊柱融合术的3个主要内固定器,起固定椎体、加强稳定程度的作用,螺钉及椎间融合器的无菌松动、邻近节段早期退变等是术后常见并发症[5,6]。解剖影像学检查可显示上述并发症的晚期改变,但在早期诊断方面存在局限性;此外,金属伪影及老年人脊柱本身的退变和手术造成的解剖结构紊乱,也给图像分析带来了困难。骨显像对骨关节病变的诊断具有较高灵敏度,此外,对术后解剖结构紊乱的组织,放射性异常浓聚可对医师诊断起到定位提示作用[7]。本研究纳入的53例患者中38例显像真阳性;显像阴性患者,随访证实均非内固定器所致并发症,进一步表明骨显像对骨关节病变诊断的高灵敏度。

松动螺钉作用于邻近骨质,产生间断性压力,促使局部骨质破骨、成骨增强,血流及骨盐代谢增加,新骨形成,这是骨显像时99Tcm-MDP聚集的基础。Hudyana等[8]的研究显示SPECT/CT可对螺钉松动早期准确诊断。本研究亦证实核素骨显像可灵敏显示松动螺钉造成的骨质改变,表现为螺钉周围骨质放射性浓聚。椎体融合后改变了椎体应力,融合椎体与内固定器长期反复碰撞可引起撞击综合征。反复撞击造成皮质下骨小梁微骨折,促使骨质修复,成骨活动及血流增加,99Tcm-MDP聚集于此。有研究[9,10,11]显示骨显像可准确诊断骨关节撞击综合征。本研究结果也表明骨显像可早期诊断撞击综合征,准确定位患者疼痛部位。本研究中6例融合器相关疼痛的患者,CT图像上未见异常,经保守治疗后患者症状消失,因此研究者认为此时诊断为椎间融合器无菌性炎性反应更为妥当,骨显像表现为融合器周围骨质放射性浓聚,提示骨质代谢活跃和血流增加,但其机制有待进一步研究。

综上,SPECT/CT融合显像有效地整合了功能和解剖结构影像,可为常规检查未能明确诊断腰椎融合术后疼痛原因的患者提供有价值的参考信息。

利益冲突

利益冲突 无

参考文献
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