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SPECT/CT临床应用
99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像在甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用价值
中华核医学与分子影像杂志, 2017,37(07): 395-399. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.07.004
摘要
目的

通过与平面显像及超声检查比较,评估99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像在HPT患者术前诊断中的价值。

方法

回顾性分析2016年3月至2016年10月57例在四川大学华西医院核医学科行99Tcm-MIBI SPECT/CT显像、平面显像及颈部超声检查的HPT患者,其中男9例、女48例,年龄(52.9±15.5)岁。以手术病理结果为"金标准",用χ2检验比较不同检查方法的诊断效能。

结果

57例HPT患者经术后病理证实共有86处病灶,其中PHPT病灶47处,SHPT病灶39处。SPECT/CT、平面显像、超声及联合显像(平面显像+超声)对HPT病灶的诊断灵敏度分别为87.21%(75/86)、69.77%(60/86)、65.12%(56/86)、84.88%(73/86),SPECT/CT的诊断灵敏度明显高于平面显像及超声(χ2值:4.691和7.818,均P<0.05),但与联合显像差异无统计学意义(χ2=0.044,P>0.05)。SPECT/CT、平面显像、联合显像及超声对PHPT病灶的诊断灵敏度分别为95.74%(45/47)、93.62%(44/47)、97.87%(46/47)、76.60%(36/47),前三者差异无统计学意义(χ2=1.044,P>0.05),但均高于超声(χ2=16.223,P<0.05)。SPECT/CT、平面显像、超声及联合显像对SHPT病灶的诊断灵敏度分别为76.92%(30/39)、41.03%(16/39)、51.28%(20/39)、69.23%(27/39),SPECT/CT灵敏度高于平面显像及超声(χ2值:10.386和5.571,均P<0.05),但与联合显像的差异无统计学意义(χ2=0.586,P>0.05)。4种显像方法对HPT病灶诊断的特异性差异无统计学意义(χ2=2.219,P>0.05)。只有SPECT/CT能够精确定位所有异位病灶。

结论

99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像对SHPT病灶定位灵敏度高于平面显像及超声;对异位病灶及拟行微创手术的HPT患者,SPECT/CT可提供更精确的病灶定位信息。

引用本文: 钟箫, 欧晓红, 李林, 等.  99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像在甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用价值 [J]. 中华核医学与分子影像杂志,2017,37( 7 ): 395-399. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.07.004
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HPT包括PHPT和SHPT 2种类型,手术是目前治疗HPT的主要方法。近年来,新兴的微创手术减少了HPT患者的手术创伤、缩短了手术时间、减少了麻醉剂用量及手术并发症,但对术前HPT病灶的准确定位要求较高。目前,以99Tcm-MIBI为显像剂的平面显像及超声检查是术前定位PHPT病灶的主要方法,其局限性在于对甲状旁腺增生病灶的检测灵敏度低、难以精确定位异位病灶、对部分甲状腺结节与甲状旁腺腺瘤鉴别困难,SHPT患者仍需进行双侧颈部探查术[1]。近年来,多位学者[2,3,4,5,6,7]99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像对HPT病灶的诊断价值进行了研究,但由于方法及判断标准的差异,各研究结果存在差异。本研究回顾性分析了57例经手术病理证实的HPT患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像结果,旨在探讨SPECT/CT较之平面显像、超声及联合显像(平面显像+超声)在HPT术前诊断中的优势。

资料与方法

1.研究对象。回顾性分析2016年3月至2016年10月在本院接受手术并有病理结果的HPT患者57例,其中男9例、女48例,年龄(52.9±15.5)岁,患者术前PTH均升高,均值为(92.60±98.27) nmol/L,术后平均PTH为(5.05±4.54) nmol/L,术后PTH下降均超过50%。所有患者均在术前1个月内接受了99Tcm-MIBI平面显像、99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像及颈部超声检查。

2.仪器与显像剂。显像仪器为荷兰Philips公司Precedence SPECT/CT仪。钼-锝发生器由北京原子高科股份有限公司提供。99Tcm-MIBI的标记:取小于3 ml的99TcmO4-淋洗液(放射性浓度≥740 MBq/ml)直接注入MIBI药盒(购自江苏省原子医学研究所江原制药厂),充分振摇后于沸水中加热15 min,静置至常温,保证放化纯>95%。

3.显像方法。99Tcm-MIBI平面显像:静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq后,分别于15 min(早期相)及2 h(延迟相)行前后位颈部及胸部平面静态采集,使用低能高分辨准直器,能峰140 keV,窗宽20%。放大倍数分别是2(颈部)与1(胸部),矩阵256×256,每帧5×105。次日注射99TcmO4- 185 MBq,注射后30 min行颈部甲状腺静态显像,采集条件与99Tcm-MIBI显像相同。99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像:早期平面显像结束后即行SPECT/CT显像。将扫描视野调至患者颈胸部,行SPECT采集,矩阵128×128,放大倍数1.3, 20 s/帧,旋转180°,共采集32帧。SPECT采集完成后进行CT透射扫描,扫描视野与SPECT显像视野相同。CT检查条件:电压120 kV,电流80 mA,矩阵512×512,层厚5.0 mm。经计算机处理获得SPECT/CT融合图像。

4.图像分析。由2位有经验的核医学科医师共同阅片,意见不一时协商解决。平面图像的判读标准:(1)早期相和延迟相上均有异常放射性浓聚灶为平面显像阳性;(2)早期相和延迟相均未见异常浓聚灶为平面显像阴性;(3)若早期相有异常放射性浓聚而延迟相未见异常,则参考99TcmO4-甲状腺图像,若经图像减影后仍有残留放射性浓聚灶则为阳性。融合图像的判读标准:在正常甲状腺后方及上、下方(包括气管食管沟及上纵隔)见有摄取99Tcm-MIBI的软组织密度结节视为阳性。所有阳性病灶在影像上的位置与术中病灶位置(左上、左下、右上、右下、纵隔)相同者为诊断及定位准确;定位不正确视为假阳性。

5.统计学处理。采用SPSS 18.0软件处理数据。SPECT/CT融合显像、平面显像、超声及联合显像的诊断灵敏度、特异性的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.术后病理结果。57例HPT患者经术后病理确诊的病灶共86处。46例PHPT患者共切除病灶47处,其中甲状旁腺腺瘤病灶42处(异位腺瘤4处),甲状旁腺增生病灶3处,分泌PTH的胸腺增生病灶和甲状旁腺癌病灶各1处。11例SHPT患者共切除病灶39处,其中增生病灶33处,腺瘤病灶6处;共有5处异位病灶,其中3处异位腺瘤位于前上纵隔,1处异位腺瘤位于后上纵隔,1处分泌PTH的胸腺增生病灶位于前上纵隔;非异位病灶中,80.23%(69/86)位于甲状腺双侧叶下方,19.76%(17/86)位于甲状腺双侧叶上方。

2.影像学检查结果(表1)。对HPT病灶,SPECT/CT的诊断灵敏度高于平面显像及超声(χ2值:4.691和7.818,均P<0.05),但与联合显像的诊断灵敏度差异无统计学意义(χ2=0.044,P>0.05)。SPECT/CT显像结果中有2例假阳性病灶:1例为轻度摄取MIBI的甲状腺结节,另1例为轻度摄取MIBI的正常甲状旁腺(图1)。4种检查方法的特异性差异无统计学意义(χ2=2.219,P>0.05)。

表1

不同影像学检查方法对57例患者HPT病灶的诊断效能比较

表1

不同影像学检查方法对57例患者HPT病灶的诊断效能比较

检查方法类型灵敏度特异性准确性
99Tcm-MIBI SPECT/CTHPT87.21%(75/86)97.18%(138/142)94.30%(215/228)
 PHPT95.74%(45/47)99.27%(136/137)98.37%(181/184)
 SHPT76.92%(30/39)4/577.27%(34/44)
99Tcm-MIBI平面显像HPT69.77%(60/86)99.30%(141/142)88.16%(201/228)
 PHPT93.62%(44/47)99.27%(136/137)97.83%(180/184)
 SHPT41.03%(16/39)5/547.73%(21/44)
超声检查HPT65.12%(56/86)100%(142/142)86.84%(198/228)
 PHPT76.60%(36/47)100%(137/137)94.02%(173/184)
 SHPT51.28%(20/39)5/556.82%(25/44)
联合显像HPT84.88%(73/86)99.30%(141/142)93.86%(214/228)
 PHPT97.87%(46/47)99.27%(136/137)98.91%(182/184)
 SHPT69.23%(27/39)5/572.73%(32/44)

注:联合显像为99Tcm-MIBI平面显像+超声检查;括号中为对应的甲状旁腺数比

图1
SHPT患者(女,60岁)99Tcm-MIBI显像图。1A.平面早期相图像示,颈部未见异常放射性浓聚灶;1B.平面延迟相图像示,颈部双侧甲状腺床区见放射性滞留;1C. SPECT/CT示,甲状腺左、右叶后方各见1处轻度摄取99Tcm-MIBI的软组织结节伴钙化;病理证实左叶后方结节为正常甲状旁腺(红箭头示),右叶后方结节(黄箭头示)及其余2处未显影病灶为甲状旁腺增生
图2
PHPT患者(女,41岁)99Tcm-MIBI显像图(箭头示病灶)。2A.平面早期相图像示,胸部偏左侧见结节状放射性浓聚灶;2B.平面延迟相图像示,该浓聚灶持续存在;2C. SPECT/CT示,病灶位于上纵隔血管前间隙,病理证实为异位甲状旁腺腺瘤
图1
SHPT患者(女,60岁)99Tcm-MIBI显像图。1A.平面早期相图像示,颈部未见异常放射性浓聚灶;1B.平面延迟相图像示,颈部双侧甲状腺床区见放射性滞留;1C. SPECT/CT示,甲状腺左、右叶后方各见1处轻度摄取99Tcm-MIBI的软组织结节伴钙化;病理证实左叶后方结节为正常甲状旁腺(红箭头示),右叶后方结节(黄箭头示)及其余2处未显影病灶为甲状旁腺增生
图2
PHPT患者(女,41岁)99Tcm-MIBI显像图(箭头示病灶)。2A.平面早期相图像示,胸部偏左侧见结节状放射性浓聚灶;2B.平面延迟相图像示,该浓聚灶持续存在;2C. SPECT/CT示,病灶位于上纵隔血管前间隙,病理证实为异位甲状旁腺腺瘤

对PHPT病灶而言,SPECT/CT、平面显像及联合显像的诊断灵敏度差异无统计学意义(χ2=1.044,P>0.05),但均高于颈部超声(χ2=16.223,P<0.05)。4种检查方法中,只有SPECT/CT能精确定位5处位于纵隔内的异位病灶(图2)。此外,SPECT/CT还发现甲状腺左叶后方气管旁病灶1例,其位置较大多数甲状旁腺位置更深(图3);成功排除2处平面显像及超声检查假阳性的病灶(图4),术后随访证实为甲状腺结节。

图3
PHPT患者(男,37岁)99Tcm-MIBI显像图(箭头示病灶)。A.平面早期相图像示,甲状腺右叶下极见1处异常放射性浓聚灶;B.平面延迟相图像示,该浓聚灶持续存在;C. SPECT/CT示,该病灶位置较深,位于气管右后方,病理证实为甲状旁腺腺瘤
图3
PHPT患者(男,37岁)99Tcm-MIBI显像图(箭头示病灶)。A.平面早期相图像示,甲状腺右叶下极见1处异常放射性浓聚灶;B.平面延迟相图像示,该浓聚灶持续存在;C. SPECT/CT示,该病灶位置较深,位于气管右后方,病理证实为甲状旁腺腺瘤
图4
PHPT患者(女,78岁)99Tcm-MIBI及99TcmO4-显像图。A. 99Tcm-MIBI平面早期相图像示,甲状腺双侧叶区域分别见1处异常放射性浓聚灶(黄箭头示);B. 99Tcm-MIBI平面延迟相图像示,浓聚灶仍存在(黄箭头示);C. 99TcmO4-显像示,颈部未见甲状腺组织;D. SPECT/CT示,左侧放射性浓聚灶为定位于甲状腺左叶上部背面的软组织密度结节(黄箭头示),影像诊断为甲状旁腺腺瘤;右侧放射性浓聚灶定位于甲状腺右叶内低密度结节(红箭头示),影像诊断为甲状腺结节。手术仅切除左侧病灶,PTH由术前的18.03 nmol/L下降至0.84 nmol/L
图4
PHPT患者(女,78岁)99Tcm-MIBI及99TcmO4-显像图。A. 99Tcm-MIBI平面早期相图像示,甲状腺双侧叶区域分别见1处异常放射性浓聚灶(黄箭头示);B. 99Tcm-MIBI平面延迟相图像示,浓聚灶仍存在(黄箭头示);C. 99TcmO4-显像示,颈部未见甲状腺组织;D. SPECT/CT示,左侧放射性浓聚灶为定位于甲状腺左叶上部背面的软组织密度结节(黄箭头示),影像诊断为甲状旁腺腺瘤;右侧放射性浓聚灶定位于甲状腺右叶内低密度结节(红箭头示),影像诊断为甲状腺结节。手术仅切除左侧病灶,PTH由术前的18.03 nmol/L下降至0.84 nmol/L

对SHPT病灶而言,SPECT/CT对病灶的诊断灵敏度明显高于双时相显像及超声(χ2值:10.386和5.571,均P<0.05),但联合显像与SPECT/CT的诊断灵敏度差异无统计学意义(χ2=0.586,P>0.05)。

讨论

99Tcm-MIBI双时相平面显像或99Tcm-MIBI/99TcmO4-减影平面显像是临床定位HPT病灶的常规检查,阳性预测值达79.0%~89.7%[4,6]。MIBI可聚集于HPT病灶中嗜酸细胞的线粒体中,功能亢进的甲状旁腺组织中的嗜酸细胞增多,使其清除MIBI的速度常慢于正常甲状旁腺及甲状腺组织,故在延迟显像仍能显示。但是,某些病灶可因P糖蛋白的表达导致对MIBI摄取能力的降低,也有可能因嗜酸细胞较少而导致病灶对MIBI的滞留能力降低,此时双时相平面显像便会失去诊断意义[8]。减影平面显像虽可弥补这一缺陷,但又常因运动伪影造成假阳性结果。SPECT/CT融合显像能够显示位于甲状腺后方、侧方、下方及纵隔内的HPT病灶,即使这些病灶仅轻度摄取MIBI也容易被融合显像发现,诊断准确性由此得以提高。另一方面,对于位于颈部非常规位置(如食管后方、气管食管沟及纵隔等)、手术探查难度大的HPT病灶,SPECT/CT能提供精确的病灶定位信息,从而为缩短手术时间、提高成功率创造有利条件。本研究结果显示,SPECT/CT融合显像诊断HPT的灵敏度高于平面显像及颈部超声,平面显像及颈部超声二者联合应用的灵敏度与SPECT/CT相当。上述结果与新近的一些研究[9,10,11,12]相符。

虽然就PHPT患者而言,SPECT/CT对病灶的诊断灵敏度无明显优势,但该显像方法能对病灶进行精确定位,可帮助提高手术的成功率、减少术中探查范围及手术并发症。这对拟行微创手术的HPT患者及异位腺瘤患者有着积极的临床意义。本研究结果显示,SPECT/CT对SHPT病灶诊断的灵敏度明显高于平面显像及超声。有研究[13]发现,MIBI显像对腺瘤病灶诊断的灵敏度高于增生病灶,这可能与增生腺体中的嗜酸细胞含量更少有关。本组研究中,PHPT病灶的主要病理类型为腺瘤(89.36%,42/47),而SHPT病灶的主要病理类型为增生(82.05%,32/39),这或许正是平面显像对PHPT病灶的诊断灵敏度较高(与SPECT/CT相当),而对SHPT病灶的诊断灵敏度明显低于SPECT/CT的原因所在。尽管SPECT/CT融合显像更易显示MIBI摄取较少的病灶,且对SHPT病灶诊断的灵敏度和准确性均明显高于平面显像及超声,但其76.92%的诊断灵敏度依然难以达到使患者避免双侧颈部探查的目的。

综上,99Tcm-MIBI SPECT/CT融合显像对SPHT病灶术前定位诊断具有更高的灵敏度。对于PHPT患者,虽然通过99Tcm-MIBI平面显像+超声的联合显像方式即可获得较高的定位准确性,但SPECT/CT可为异位病灶及拟行微创手术的HPT患者提供更详细、更精准的病灶定位信息。

利益冲突

利益冲突 无

参考文献
[1]
CaldarellaC, TregliaG, PontecorviA, et al. Diagnostic performance of planar scintigraphy using 99Tcm-MIBI in patients with secondary hyperparathyroidism: a meta-analysis[J]. Ann Nucl Med, 2012, 26(10): 794803. DOI:10.1007/s12149-012-0643-y.
[2]
CytawaW, TeodorczykJ, LassP. Advantages of hybrid SPECT-CT imaging in preoperative localization of parathyroid glands in a patient with secondary hyperparathyroidism. A case report[J]. Pol J Radiol, 2013, 78(1): 8184. DOI:10.12659/PJR.883774.
[3]
YangJ, HaoR, YuanL, et al. Value of dual-phase 99Tcm-sestamibi scintigraphy with neck and thoracic SPECT/CT in secondary hyperparathyroidism[J]. AJR Am J Roentgenol, 2014, 202(1): 180184. DOI:10.2214/AJR.13.11053.
[4]
DasguptaDJ, NavalkissoorS, GanatraR, et al. The role of single-photon emission computed tomography/computed tomography in localizing parathyroid adenoma[J]. Nucl Med Commun, 2013, 34(7): 621626. DOI:10.1097/MNM.0b013e3283617d5b.
[5]
LeeGS, McKenzieTJ, MullanBP, et al. A multimodal imaging protocol, 123I/99Tc-Sestamibi, SPECT, and SPECT/CT, in primary hyperparathyroidism adds limited benefit for preoperative localization[J]. World J Surg, 2016, 40(3): 589594. DOI:10.1007/s00268-015-3389-6.
[6]
吴书婷朱小华张国鹏甲状旁腺99Tcm-MIBI SPECT/CT显像在原发性甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的增益价值[J].中华核医学与分子影像杂志2016, 36(5): 436440. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2016.05.012.
WuST, ZhuXH, ZhangGP, et al. Incremental value of 99Tcm-MIBI SPECT/CT imaging on the preoperative diagnosis of primary hyperparathyroidism[J]. Chin J Nucl Med Mol Imaging, 2016, 36(5): 436440. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2016.05.012.
[7]
许小飞刘雅洁张伟晓. 99Tcm-MIBI延迟显像对继发性甲状旁腺功能亢进症异位病灶的诊断价值[J].中华核医学与分子影像杂志2016, 36(5): 431435. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2016.05.011.
XuXF, LiuYJ, ZhangWX, et al. Diagnostic value of dual-phase 99Tcm-MIBI scintigraphy in patients with ectopic secondary hyperparathyroidism[J]. Chin J Nucl Med Mol Imaging, 2016, 36(5): 431435. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2016.05.011.
[8]
ChienD, JaceneH. Imaging of parathyroid glands[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2010, 43(2): 399-415, x. DOI:10.1016/j.otc.2010.01.008.
[9]
ShafieiB, HoseinzadehS, FotouhiF, et al. Preoperative 99Tcm-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodular goiter: comparison of SPECT-CT, SPECT, and planar imaging[J]. Nucl Med Commun, 2012, 33(10): 10701076. DOI:10.1097/MNM.06013e32835710b6
[10]
ZhenL, LiH, LiuX, et al. The application of SPECT/CT for preoperative planning in patients with secondary hyperparathyroidism[J]. Nucl Med Commun, 2013, 34(5): 439444. DOI:10.1097/MNM.0b013e32835f9447.
[11]
WeiWJ, ShenCT, SongHJ, et al. Comparison of SPET/CT, SPET and planar imaging using 99Tcm-MIBI as independent techniques to support minimally invasive parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism: A meta-analysis[J]. Hell J Nucl Med, 2015, 18(2): 127135. DOI:10.1967/s002449910207.
[12]
OzkayaM, ElbogaU, SahinE, et al. Evaluation of conventional imaging techniques on preoperative localization in primary hyperparathyroidism[J]. Bosn J Basic Med Sci, 2015, 15(1): 6166. DOI:10.17305/bjbms.2015.207.
[13]
PalestroCJ, TomasMB, TroncoGG. Radionuclide imaging of the parathyroid glands[J]. Semin Nucl Med, 2005, 35(4): 266276. DOI:10.1053/j.semnuclmed.2005.06.001.
 
 
关键词
主题词
甲状旁腺功能亢进症
体层摄影术,发射型计算机,单光子
体层摄影术,X线计算机
99m锝甲氧基异丁基异腈