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SPECT/CT的临床应用:在优势互补中寻求亮点
中华核医学与分子影像杂志, 2017,37(07): 385-387. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.07.001
摘要
引用本文: 石洪成. SPECT/CT的临床应用:在优势互补中寻求亮点 [J]. 中华核医学与分子影像杂志,2017,37( 7 ): 385-387. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.07.001
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SPECT/CT仪自1999年投入临床应用至今,其整体性能得到不断提升,并逐渐成为核医学科的主流设备,在临床工作中发挥了主导作用。SPECT/CT仪所配备的CT分2种,即定位CT和诊断CT,前者主要提供解剖定位影像,而后者提供更加充分的解剖信息和更为重要的诊断CT影像。因此,配备有诊断CT的SPECT/CT仪在临床工作中更受青睐,可对患者进行更深入、更细致的检查。借助于核医学影像高灵敏度的特点,可在平面影像上发现疑似病变所在位置,有的放矢地进行局部SPECT/CT检查;通过分别对SPECT、CT和SPECT/CT融合影像的分析,可进一步确认平面显像中显像剂聚集灶的位置,排除假阳性;通过核医学功能影像与CT解剖影像诊断信息的相互印证、互相补充,可有效提高诊断的准确性;同时还可以发现尚无形态学改变、而核医学平面显像显示欠清晰的早期病变,以及由于局部组织坏死等原因所导致的没有显像剂聚集的病灶。因此,SPECT/CT仪中SPECT和CT二者间优势互补、相得益彰,可获得"1+1>2"的效果。此外,借助于核医学平面影像所显示的病变范围,可有效地界定CT扫描范围,较常规按照部位进行的CT扫描有效减少了患者的辐射剂量;同时,通过1次检查同时获得功能与解剖影像的显像方式,能有效缩短检查时间[1,2]

SPECT/CT在临床工作中已经得到广泛应用,并发挥了重要作用[2,3]。如何扩展SPECT/CT的临床应用领域,充分挖掘其潜能?这需要广大核医学工作者在实际工作中,面向临床所需,通过对前期经验或探索性工作的凝练与总结,形成新的理论,继而指导并促进SPECT/CT的临床应用。本期重点号的4篇文章,各有其值得借鉴的亮点。刘岩等[4]分别对76例应用99Tcm-TMC和84例应用99Tcm-SC进行SLN平面显像的患者同时进行了SPECT/CT显像并与手术检出率进行了对比研究,结果显示TMC组和SC组SPECT/CT显像探测SLN的平均数目分别为(1.34±0.64)枚和(2.57±0.99)枚,均高于平面显像SLN平均数目(0.96±0.34)枚和(1.56±0.87)枚,2组间差异均有统计学意义(均P<0.05);2组SPECT/CT显像阳性率分别为94.7%(72/76)和96.4%(81/84)。该研究将SPECT/CT的临床应用延伸到临床科研之中,在促进临床应用的同时还提升了科研工作的精准性。但其使用的是非诊断CT,所发挥的作用仅仅是定位。腰椎融合术后手术部位的结构发生了变化,CT和MRI在形态学基础上对术后疼痛原因的分析与评价已无优势可言。在骨全身平面显像的基础上,进行局部SPECT/CT检查,通过解剖影像与功能影像的有机整合,可解决部分临床难题,并发挥单纯SPECT和诊断CT均不具备的作用。张斌青等[5]对53例腰椎融合术后腰背部疼痛而解剖影像学检查未能明确诊断的患者行SPECT/CT显像探查原因,结果显示SPECT/CT显像提示螺钉松动23例、椎间融合器无菌性炎性反应6例、撞击综合征9例、15例阴性。SPECT/CT对腰椎融合术后疼痛原因诊断的灵敏度为71.7%(38/53);对内固定器所致并发症诊断的灵敏度及阳性预测值均为100%(38/38)。该研究的评价标准是基于临床随访,存在一定的偏倚,其亮点是借助于SPECT/CT融合影像检查,在复杂的解剖结构中发现功能异常,为临床评价提供了重要的参考信息。据文献[3]报道,SPECT/CT对于非异位的甲状旁腺功能亢进症具有很好的诊断价值。钟箫等[6]的研究表明,99Tcm-MIBI平面显像联合超声显像对原发性和继发性甲状旁腺病变定位诊断的准确性分别达98.91%(182/184)和72.73%(32/44),与99Tcm-MIBI SPECT/CT的98.37%(181/184)和77.27%(34/44)相当。这是个小样本、单中心的研究,结论的准确性尚需更多的证据支持。但是其结论提示:核医学医师要清楚地认识到,SPECT/CT融合影像较核医学的传统影像具有很多优势,纵向对比已经取得了明显进步,但是应放宽视野、横向比较,清楚了解核医学检查技术在众多影像学检查方法中所处地位。唯有如此,才能在临床实践中扬长避短、充分发挥SPECT/CT的优势,进而赢得可持续发展的机遇。朱湘芸等[7]回顾性分析了843例行SPECT/CT骨断层显像患者的资料,通过分析诊断CT影像,在21.4%(180/843)患者中发现骨外病变需要临床进一步的检查和评估。所以,在临床实践工作中,核医学医师需要铭记SPECT/CT兼具核医学与CT的优势,在全面分析SPECT和CT影像的过程中,既要重视获得的彼此相互验证的内涵部分,又要关注SPECT影像与CT影像相互补充的外延部分,只有这样方能实现SPECT/CT的整体优势,并发挥其最大效能,由此充分发挥诊断CT的潜能。该文提及的70例需进一步确认的胸部病变中,肺内肿块或者结节有50例。值得注意的是:在融合影像检查中,诊断CT的使用具有一些特殊性,例如针对胸部骨骼检查者,常规为非屏气CT检查,基于此类影像评价肺内病变,尤其是小结节时要慎重,必要时要结合高分辨CT影像。

SPECT/CT是可供临床医师选择的众多影像学检查方法(包括X线片、CT、MR、超声以及PET/CT等)中的一员。根据临床需求,影像学检查所能发挥的作用可以分为3个等级:首先是具有明显优势、可发挥无可替代作用的检查方法;其次是诊断效能和其他影像学检查方法一样、可平行选择的检查方法;再者就是必要时可供选择的、可作为其他方法补充手段的检查方法。随着各种影像设备的技术进步,临床医师对于包括SPECT/CT在内的各种影像学检查方法的需求或依赖程度(即不同影像学方法在疾病诊治过程中所能发挥作用的权重)也在动态的变化中。因此,面对临床所需,适时地修订已有的SPECT/CT临床应用的适应证范围,并与时俱进地寻求新的适应范围(尤其是在其他影像学检查无法替代的应用领域),方能使SPECT/CT在临床实践中发挥更大的作用。

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参考文献
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